| 导语 医保基金是广大人民群众的“救命钱”，参保人进行医保报销时，需严格遵守规定程序，否则可能涉嫌违法犯罪。汕头南澳的吴某溪就因为在为妻子进行医保基金报销时，虚构了妻子受伤的原因，骗取医L 保障基金7000余元，涉嫌诈骗罪，险些被追究刑事责任。好在吴某溪认识到错误，并及时自首退赃。前不久，南澳县人民检察院启动听证程序，决定对吴某溪作出不起诉决定。  2022年10月，在南澳县后宅镇崇文路附近，吴某溪的妻子驾驶二轮摩托车与陈某驾驶的二轮摩托车发生碰撞，吴某溪的妻子左内踝骨、左腓骨下段骨折，之后，她转院至汕头市中心医y 就诊。经南澳县交管部门认定，驾驶人陈某在此次事故中负全部责任。然而，吴某溪在填写《汕头市基本医L 保险意外伤害记账备案申请表》时，却隐瞒妻子受伤的真实原因，而是写成“不小心摔伤”并签名确认，致使汕头市医L 保障基金将不属于医L 保障基金支付范围的医药费用纳入医L 保障基金结算，医L 保障基金总支出数额为人民币7084.54元。 吴某溪：当时在办理住院手续的时候，有一些紧张，我自己也没考虑那么多，把医保手续给办了，不知道办这个医保手续会造成这样严重的后果，这是我不对，法律意识淡薄。  根据《中华人民共和国社会保险法》《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定，参加基本医L 保险的个人由于第三人的侵权行为造成伤病，医L 费用依法应当由第三人按照确定的责任大小依法承担；应当由第三人负担的医L 费用不纳入基本医L 保险基金支付范围。南澳县人民检察院经审查认为，吴某溪通过伪造其妻子的受伤原因，将不属于医L 保障基金支付范围的医药费用7084.54元纳入医L 保障基金结算范围，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第二百六十六条之规定，构成诈骗罪。 南澳县人民检察院第一检察部主任、一级检察官 杨子峰：本案存在第三方责任的交通事故，伤患的医药费用不属于医保统筹基金支出范围，而应由第三方责任者承担。本案犯罪嫌疑人通过虚构事实、隐瞒真相的方法骗取公私财物，事实清楚，证据确实、充分，其行为已构成诈骗罪。  而吴某溪经传唤接受调查，能如实供述自己的罪行，具有自首情节；在公安机关刑事立案前，吴某溪退还了全部涉诈骗赃款7084.54元，未造成财产损失，法益侵害程度较轻，能反映吴某溪积极的悔罪态度。综合吴某溪系初犯、偶犯等多个因素，检察机关拟对犯罪嫌疑人吴某溪不起诉。前不久，南澳县人民检察院就此启动听证程序。经评议，听证员一致同意检察机关对吴某溪作出不起诉处理的决定。幸免于刑事处罚的吴某溪表示，以后将增强法律意识。 吴某溪：我现在很后悔，给国家的经济利益造成损失，自己也很后悔，以后多学一些法律知识。 检察机关和医保机构提醒广大参保人，法律明确规定了医保基金报销的适用情形，行为人切勿通过签署虚假承诺书、隐瞒第三方责任事实等方式进行医保报销，这样不仅破坏医保基金支付秩序，侵犯社会共同利益，还可能构成诈骗犯罪。 市医保局南澳分局一级科员 许基桂：遇到交通事故等涉及第三方责任的情形，住院就医时应主动、如实告知医L 机构，不能直接通过医保结算报销相关医L 费用。需妥善保留医L 费用票据，到医保经办窗口核定可报销范围及比例，切勿心存侥幸、贪图小利，避免造成骗保犯罪行为。 南澳县人民检察院第一检察部主任、一级检察官 杨子峰：检察机关在此呼吁广大参保人，自觉遵守国家医保制度，如实申报填报材料，切莫因一时贪念触碰法律红线。  详细节目敬请收看汕头电视台《今日视线》 潮语版：经济生活频道19:00 《今日视线》欢迎您的报料： 热线电话：13902771234、83181234 汕头橄榄台《今日视线》报料平台 微信订阅号：sttv今日视线 版权为汕头融媒集团所有，转载须经授权 |
