医保基金是群众的看病钱、救命钱，一分一厘连着民心。群众身边不正之风和腐败问题集中整治开展以来，汕头市纪委监委牵头抓总、靠前监督，紧盯医保领域突出问题，聚焦基金监管、政策落地、医疗收费、便民服务等关键环节，推动医保部门一手抓监管堵塞漏洞，一手抓服务办好民生实事，一项项举措落地见效，群众“钱袋子”守得更牢，就医获得感成色更足。  图为医保服务窗口工作人员正在为参保人办理业务 监督推动“数据站岗” 骗保行为“露头就打” 全市检查定点医药机构1943家次，追回医保基金约1.5亿元，解除医保协议126家，中止协议82家，暂停结算60家，打击查处欺诈骗保案件29宗……这是市纪委监委以深化医保基金突出问题专项整治为抓手，联动医保部门严查虚假住院、虚高定价、违规使用医保基金等各类骗保行为，纠治医保领域群众身边不正之风和腐败问题交出的答卷。  图为工作人员正在检查定点医疗机构病案资料 “以前靠举报、靠抽查，现在系统会自动报警，异常数据能及时被抓取。”违规骗保行为如何被精准发现？医保工作人员的一句话，道出了医保基金监管手段的今昔之别。 过往，面对海量的机构和业务数据，传统的人工线下核查难以实现全面有效的监管。如今，医保基金监管方式实行改革，市医保局建起6个大数据监督模型，聚焦公职人员违规使用医保基金、乡镇医疗机构乱收费、生育津贴违规申领等多个“小切口”，让数据“开口说话”，累计筛查可疑数据6.5万条，查实违规线索63条。 截至目前，全市已有1253家定点医药机构接入事前提醒系统，接入率近百分百，累计拦截违规金额10011.22万元；省级43项、本地81项监管规则织成事前提醒、事中审核、事后追溯“三道防线”，违规行为一伸手就被拦下，实现智能监管日益强化、事前预警更加精准。 靶向监督“资源下沉” 平价好药“家门口买” 以前不少市民感慨，想刷医保买平价药，总要扎堆跑大医院，家门口的药店、门诊不好报销，药品种类少。针对此类问题，市纪委监委驻市卫健局纪检监察组靠前监督、现场检查、靶向督办，推动医保服务资源下沉基层。 市医保局统筹布局、合理规划医保定点资源，积极构建以定点公立医疗机构为主渠道，民营定点医疗机构、定点门诊部、定点零售药店为补充的“四位一体”药品供应保障体系。 89家定点公立医疗机构、146家定点民营医疗机构、125家定点门诊部、1028家定点零售药店，服务网络覆盖六区一县，集采降价药、国谈新药在家门口就能买、就能报。 “不用折腾跑路，买药报销随到随办，真的方便太多了”，这是不少市民的真实感受。当监督打通政策落地“最后一米”时，医保惠民不再是纸上政策，而是百姓日常。 聚焦职工权益保障 生育津贴“直达宝妈” “生孩子四千多的住院费用，我只花了0.7元！”近期，在汕头市金平区妇幼保健院产科病房，刚顺利分娩的郑女士翻着医疗账单，有点不敢相信。 这0.7元的背后，是汕头生育保险政策惠民实效的缩影，更是一场医保基金管理改革之变。过去，生育津贴先拨到用人单位，再由单位发给职工。链条一长，个别企业拖发、扣发，女职工维权成本高。集中整治以来，纪检监察组把“生育保险待遇落地落实”列入民生实事监督清单，强化专项检查，约谈督办职能部门整改。 市医保局聚焦堵点改革，全面推行生育津贴直发个人项目，符合条件的分娩医疗费用由职工医保统筹基金按生育保险规定全额支付，津贴不再经单位中转，直接打进了职工个人账户。截至2026年8月，全市已有3280名女职工受益，5015.31万元生育津贴精准直达个人账户，稳稳兜住女职工民生权益。 锚定医疗服务优化 跟进监督“减负便民” 很多长期复诊、定期开药的市民，以往反复挂号、重复缴费，费时又费钱。聚焦这些群众身边的“小事、烦事”，纪检监察组深入开展医疗服务满意度调研，明察暗访，精准监督推动整改，督促医保部门落地便民新举措。 “一次挂号管三天”惠民举措全面推行，就是最好的例子。政策落地以来，全市公立医疗卫生机构累计为25.07万人次减免挂号费用约330.57万元，实实在在为群众减轻就医经济负担。市纪委监委同时对医院挂号系统升级改造、医生绩效考核调整等事项强化监督问效，督促细化配套保障，确保惠民举措落地不打折扣。 另外，从今年3月起，汕头新增1.1元便民门诊诊查项目，相比普通门诊单次直接省下8.9元，专门为病情稳定的复诊患者续方开药、接续检查。慢病患者王先生感叹：“常年吃药复诊，这项新政实实在在帮我们省钱省事，真的很亲民。”目前该门诊已服务超1.3万人次，用细微服务升级，解决高频民生难题。 聚焦群众反映的检查项目收费高、医生技术劳务价值偏低等痛点，医保部门还优化了医疗服务价格结构，部分检查项目在省医保局最高限价基础上降价41%，累计减轻群众负担超1.4亿元；同时，推动临床新技术新项目落地运行，全市已建成3个脑机接口医学中心。 “下一步，我们将继续紧盯医保基金监管、政策落地、医疗收费、便民服务等关键领域，常态化纠治乱象、补齐短板，让‘看病钱’花得明白，让群众就医更有底气。”纪检监察组负责同志表示。  往期推荐 1.习近平圆满结束对美国的国事访问 2.省委深改委召开会议，部署推进科技体制改革、省人工智能与机器人应用改革创新实验区等事项 3.莫伸手 伸手必被捉——破除受贿犯罪中的三类侥幸心理 |
